Хирургическое лечение экстрофии начинают с пластики мочевого пузыря. Необходимые условия для этой операции - возраст ребенка должен быть старше 3-х месяцев и вес не менее 5 кг. В этом возрасте ребенок лучше переносит операцию, что позволяет снизить риск осложнений. Совершенно нет необходимости проводить операцию в первые 48 часов жизни, как считалось раньше. Одним из аргументов выполнения ранней операции - возможность сведения лонных костей без остеотомии. Действительно, это  возможно, однако риск анестезии в первые дни жизни очень высок, да и травматичность операции требует подготовки ребенка.

Первичное закрытие мочевого пузыря – очень важно для формирования достаточной емкости мочевого пузыря в будущем. Неудачная первичная пластика мочевого пузыря снижает надежду на нормальный объем пузыря, а значит и на самостоятельное мочеиспускание на 40 % ( по данным J. Gerahart  и соавт. 2019 г.). Именно поэтому весьма важно удачное первичное закрытие мочевого пузыря.

Операция заключается в формировании замкнутого мочевого пузыря путем закрытия  (ушивания) дефекта передней стенки пузыря. У девочек одновременно возможно создание уретры, клитора, физиологического вида гениталий.

При проведении этой операции возможно и сведение лонных костей, для чего нередко приглашают ортопедов. При выраженном диастазе (расхождении) лонных костей выполняют остеотомию костей таза. В случаях, когда диастаз лонных костей не выражен остеотомию не проводят.

Время операции обычно от 2 до 4 часов. После операции дренажи сохраняют до 2 недель. При выполнении остеотомии в течение 1-2 месяцев необходима иммобилизация таза, для чего применяют специальные аппараты (наподобие аппарата Илизарова) либо гипсовые повязки.

В случаях возникновения такого осложнения как расхождение швов после пластики мочевого пузыря требуется повторная операция, при которой выполнение остеотомии улучшает прогноз и снижает риск осложнений.